糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。u 糖尿病患者不宜食用:香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用:稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u 饮酒只宜礼节性:每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u 并不是主食(馒头、米饭、面条)吃得越少越好,每天必须保证一定量的碳水化合物摄入,因此每天主食总量应大约4两~6两。u 荤菜要限量,尽量不吃肥肉,可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白,每天可以吃1个鸡蛋,喝1杯牛奶。u 蔬菜也不是吃的越多越好,土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素,可以适当多食用,黄瓜、西红柿等富含水分,也可以适当多吃。u 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性,但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。u 如果您的血糖控制不佳,请不要吃水果。如果控制良好,可以在减少部分主食的前提下,每日分次(不要一次吃完)少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果,每天不超过200克。u 糖尿病人适宜少吃多餐,将平常三餐进餐的量各减少1/3左右,放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要,不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间,更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感,但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的,只有适当控制饮食,同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条,让身体各个器官能够正常利用血糖,才能走上良性循环。
1.什么是骨质疏松症?骨质疏松症是指骨骼脆弱、极易发生骨折的一类疾病,常常因为跌倒或轻微的碰撞、甚至咳嗽后发生骨折,拥有健康骨骼的人在这些情况下不会发生骨折,因而叫做“脆性骨折”,发生了“脆性骨折”的患者出现再次骨折的风险很高。这个情况就像高楼用了劣质钢筋水泥,大楼很容易塌陷。2.骨质疏松症有什么危害和后果?直接危害:骨质疏松患者极易发生骨折,严重骨质疏松患者在受到轻微暴力时,例如摔跤、坐车颠簸、甚至咳嗽都有可能导致骨折,常见的骨折部位:胸腰部骨折、髋部骨折、手腕部骨折。骨折可导致疼痛、身高变矮、驼背甚至残废。间接危害:骨质疏松的患者骨骼质量处于一种非常脆弱的状态,当发生骨折时处理起来是极为困难的,手术内固定难以牢靠固定,骨折愈合慢且强度差。老年患者骨折后的疼痛、活动受限可加重原来的心血管疾病、高血压等,长期卧床还可诱发:肺炎、血栓、褥疮、尿路结石等多种并发症,严重影响生活质量甚至危及生命。3.骨质疏松症是否该治疗?很多人认为骨质疏松是年龄增长的自然变化,没有必要治疗或者补补钙就可以了。实际上骨质疏松患者的骨流失速度远远大于增龄引起的骨量减少,如果任其发展或者单纯补钙,脆性骨折风险较大;而通过系统治疗,不仅可以改善疼痛等症状,还可以增加骨密度,极大地降低骨折风险,提高生活质量。这个情况与高血压类似,经过正规降血压治疗可以降低心脑血管疾病风险。4.为什么会发生骨质疏松?骨质疏松的发生与多种因素有关,主要包括以下几个方面:1)遗传人种因素,父母有骨质疏松、子女风险增高,白人和亚裔女性高发;2)中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之;3)一些疾病如甲亢、类风湿、糖尿病、长期腹泻等导致骨代谢紊乱引起骨质疏松;4)长期服用一些药物如皮质醇类激素、抗惊厥药、免疫抑制剂等导致骨质疏松;5)不良的生活方式,包括长期的低钙高蛋白饮食、碳酸饮料、咖啡,饮食缺乏维生素D,缺乏阳光日晒及户外运动也是骨质疏松的危险因素。5.骨质疏松症就是缺钙吗?很多人认为:人到老年,腰背痛,腿脚痛是因为“缺钙”而造成的,甚至认为这种疼痛不用治疗,挺一挺就能熬过去。钙是构成骨骼的主要成份,但骨质疏松并不单纯是因为缺钙,而是由于多种因素导致骨质流失速度超过骨质形成速度所致。因此,单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的,补钙必须与抗骨质疏松药物(包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药)相结合,才能有效地治疗骨质疏松症。6.骨质疏松分为哪几类?可以引起骨质疏松的疾病非常多,根据病因骨质疏松症可分为:1)原发性骨质疏松症:如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等;2)继发性骨质疏松症:如甲亢导致的骨质疏松症、糖皮质激素导致的骨质疏松症等;3)原因不明的特发性骨质疏松症。不同的疾病治疗方法可能完全不同,病人一定要在专科医生的指导下查出病因对症治疗才有效。7.骨质疏松症的主要症状是什么?1)疼痛:疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状,以腰背部多见。2)身高变矮、驼背:由于骨质疏松造成椎体变形骨折而引起。3)骨折:骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。常常为轻微碰撞、跌倒,或者在完全不知道的情况下发生。4)有些病人可能完全没有疼痛或者其它症状,骨折后或者检查骨密度才发现。8.骨质疏松如何自测判断?以下自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的,请女性回答“是”或“否”:1).您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生骨折的情况?2).您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?3).您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗?4).您的身高是否降低了3厘米以上?5).您经常过度饮酒吗?6).每天您吸烟超过20支吗?7).您经常患痢疾腹泻吗?8).您是否在45岁之前就绝经了?9).除了怀孕,您是否有过连续12个月以上没有月经?如果答案有部分或者全部为“是”,应该寻求医生帮助进一步检查和治疗。9.怎么知道自己是否患有骨质疏松症?医生通过骨密度检查可以发现骨质疏松症。目前国际公认的是“双能X线骨密度仪检测”,这是一种特殊的X线,需要同时做腰部和髋部。手指和足跟部的骨密度检查只能作为筛选,不能用作诊断。专家推荐65岁以上的女性、70以上男性及前面谈到的有危险因素的人群定期做骨密度检查,早诊断、早治疗、早受益。10.骨密度检查已经确定了是骨质疏松症,为什么还要抽血检查?骨密度检查只能确定是否有骨质疏松,但不能确定导致骨质疏松的原因。抽血和尿液检查的目的有三:(1)通过系统检查找出导致骨质疏松的原因,排除其它疾病(如骨软化、甲旁亢等),这样才能开展针对病因的治疗;(2)通过评估肝肾功、骨代谢指标,选择最适合于病情的骨质疏松药物,使药物发挥其最大治疗功效而避免其副作用;(3)骨质疏松通常需要数年甚至10多年的长期治疗,而骨密度的变化缓慢,连续动态前后比较血液中骨代谢指标的变化可以监测药物的疗效,有利于及时调整治疗方案。建议骨质疏松患者第一次就诊时检查血生化2加肾小球滤过率、生化4、血25羟基维生素D3、甲状旁腺激素(PTH)、CTX、骨碱性磷酸酶(BALP)、血常规、血清蛋白电泳、小便常规、尿液轻链、骨密度,有肾脏结石或者尿酸盐结晶同时查24小时尿钙磷,如果身高较年轻时减少4厘米以上同时拍全脊柱正侧位X光片。查血一般1-2天出结果,骨密度需要提前2周预约一般检查20分钟后出结果。这些检查可以到我们医院便民门诊开单。余教授门诊时间:每周二、三下午12:30-16:00;地点:华西医院本部门诊三楼B区内分泌诊断室。预约挂号方式:1.华医通:骨质疏松专科门诊;2.华西医院公众微信号(WestChina_Hospital):骨质疏松症专科;3.现场、114等其它传统途径。4.特殊疾病及疑难疾病如果挂不上号可以通过好大夫网站联系我。本文系余希杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
喜欢跳广场舞的张大妈,60岁,乐观开朗,是我的老病号。有一天到我门诊看病,说最近总感觉没力气、上楼梯两腿发软。我给她开了骨密度检查,一查结果是骨质疏松。张大妈很吃惊,她说她平时爱好运动,跳舞游泳样样拿手,年轻时还是运动健将。平时爱喝牛奶,每天一袋牛奶,不偏食、挑食。家里人也很健康长寿,没有骨折史。骨质疏松怎么找上门的?我详细解释,骨质疏松与年龄、绝经时间都有一定关系,张大妈50岁就绝经了。不仅如此,骨质疏松还与很多疾病、吃的药有关系。张大妈这才想起,她患有糖尿病、高血压、胃炎等多种疾病,吃了很多药。会不会与长期服药有关呢?下面我就来盘点一下常见的与骨质疏松有关的药物。 1、 首先说说治疗糖尿病的药物: (1) 磺脲类药物:如格列美康、格列美脲、格列吡嗪等,是比较常用的降糖药,对于骨松影响是中性的,但应当注意药物引起的低血糖对跌倒及骨折的影响。 (2) 双胍类:如二甲双胍、格华止等双胍类药物,能改善骨质量,还能降低糖尿病骨折风险。 (3)a-糖苷酶抑制剂:如拜糖平、阿卡波糖等,对骨代谢的影响尚不清楚。 (4)DPP-4抑制剂:如西格列汀、沙格列汀、维格列汀等,是治疗糖尿病的较新的药物,总体来说,此类药物对于骨折的影响是中性的。 (5)SGLT-2抑制剂:如达格列净、卡格列净、恩格列净等,也是治疗糖尿病比较新的一类药。对于骨折的影响有争议,有的报道会增加骨折风险,也有报道对骨折没有影响。 (6)GLP-1受体激动剂:如利拉鲁肽、艾塞那肽等。对骨质量有改善作用,可以降低骨折风险。 (7)胰岛素:与骨折风险增高有关。可能与糖尿病人本身的多种并发症、容易低血糖、跌倒等导致的骨折风险增加有关。 2、治疗高血压的降压药物: (1)钙通道阻滞剂:如尼群地平、氨氯地平、拜新同等。可影响成骨细胞、破骨细胞的功能,但对骨代谢的影响尚不清楚。 (2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素‖受体拮抗剂(ARB):如卡托普利、贝那普利、培哚普利、厄贝沙坦等。近年研究发现ACEI、ARB可以增加骨量,降低骨折风险,但还需更深入研究。 (3)利尿剂:袢利尿剂如呋塞米、布美他尼等,也会影响骨代谢,导致骨质疏松、骨折风险增加。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、蚓达帕胺等,有升高血钙的作用,可在一定程度上防止高血压者骨密度降低,合并骨质疏松的高血压患者可选用。 (4)B-受体阻滞剂:如倍他乐克、美托洛尔、比索洛尔等,对骨质疏松影响存在争议。 3、糖皮质激素类:如泼尼松、地塞米松、美卓乐等。包括吸入性的及全身使用的糖皮质激素。是导致骨质疏松最常见的药物。主要与糖皮质激素促进蛋白质分解、抑制其吸收及增加钙、磷排泄有关。严重者可以发生自发性骨折。 4、 质子泵抑制剂:如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等,常用于治疗胃溃疡、胃炎等。此类药物会导致骨质疏松的发生,常见于用药1年以上的老年患者。发生机制尚不十分清楚。 5、 抗凝剂:如肝素、华法林等。这类药常用于脑梗塞、心梗、下肢血管阻塞等疾病。长期服用也会增加骨质疏松的发生率。 6、 肿瘤化疗药:如乳腺癌等多种肿瘤的化疗药物,都会影响骨代谢,导致骨质疏松的发生。 7、 抗癫痫药:如卡马西平、奥卡西平、德巴金、丙戊酸钠、安定等。长期服用均可引起骨质疏松。 8、 甲状腺激素:如优甲乐、雷替斯等,用于治疗甲减,长期服用也可导致骨质疏松。 盘点了这么多影响骨代谢的药物,张大妈恍然大悟。张大妈患有多种疾病:糖尿病、高血压、冠心病、动脉硬化、胃溃疡等,每天吃的药都是一大把。张大妈说哪天有空,要与专科医生好好聊聊有关骨松的事,制定更好的治疗方案。如果因病情需要,确实需要口服影响骨代谢的药物,就应当定期复查骨密度,适当补充钙、维生素D,预防骨质疏松的发生。如果得了骨质疏松,更应当到骨松专科医生那儿,寻求积极的治疗,预防骨折的发生。
骨质疏松症已成为严重危害人类健康的疾病之一。原发性骨质疏松大多发生于中老年人,可出现腰背酸痛、驼背、身高变矮、乏力、上楼没力气等。严重的可能会并发骨折,给病人及家人带来沉重的负担。 那么如何才能增加“骨”量,为骨骼健康加油呢?今天先从饮食方面谈谈。 1、多吃优质蛋白质:蛋白质是新骨形成的重要原料,同时能防止老年人肌肉衰退,增加平衡力,预防跌倒。肉类、蛋类、奶类等含有优质蛋白质。 2、多吃鱼类、海鲜:海鱼类及海产品含有丰富的钙、维生素D,维生素D有利于钙的吸收利用。如:鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼、小虾米、牡蛎等。 3、多吃含钙高的食物:如大豆及豆制品、奶类、金针菇、香菇等,均为含钙量高且吸收率高的食物。如果担心血糖、血脂升高,可以选择脱脂奶、无糖酸奶代替纯奶。 4、蔬菜也有营养:蔬菜的营养价值不容忽视。含钙高的蔬菜有:木耳、萝卜、小白菜、油菜、芹菜、茴香等。特别是菠菜,不仅含钙量高而且含有大量的纤维素、多种维生素、铁质,对骨骼健康极为有利。但是菠菜含有草酸,妨碍钙的吸收利用。可以用沸水焯1分钟,即可除去80%以上的草酸。 5、适当吃些坚果:坚果虽体积小,但营养丰富。它们含有丰富的不饱和脂肪酸,并且含钙量高。如:杏仁、花生仁、核桃仁等。但是坚果热量高,糖尿病病人应适量食用。 6、戒除不良饮食习惯:口味太咸、太辣,爱喝可乐等碳酸饮料,大量饮酒,饮浓茶等不良饮食习惯,均可增加钙质流失,对骨骼健康不利。
甲亢又称甲状腺功能亢进,一般由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。临床上的症状表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命. 甲亢的早期症状有:疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减或低热、多言好动、神经过敏、焦燥易怒、失眠不安、记忆力减退、心悸、胸闷等。患者要积极配合医生治疗,安时服药,减轻思想压力。同时注意饮食:1、禁忌辛辣食物:辣子、生葱、生蒜; 2、禁忌海味:海带、海虾、带鱼; 3、禁忌浓茶、咖啡、烟酒; 4、保持心情平静、防劳累。 5、由于代谢旺盛,故要保持充足的热量;蛋白质要充足;多食蔬菜水果,以确保维生凉的补充;多食牛奶、鸡蛋等含钙、磷多的食物,忌食含碘的食物。